医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.1life-liveit.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
彩神APP官网 www.650230.com-投彩app骗局| www.gv09.com-新韩国快三走势图| www.29kn.com-湖南福彩动物| www.2661.pw-中彩网积分干嘛的| www.53759.com-福利彩票开奖期查询| www.040022.com-深圳快三中奖查询| www.127069.com-彩铅画风景绘画| www.309024.com-等一彩票-| www.072415.com-乐亿彩票平台app| www.169025.com-河南福彩快三| www.996458.com-彩票软件开发教程| www.19un.com-天天中彩票进不去| www.469415.com-竟彩票极速赛车| www.648198.com-斯蒂芬彩票公式| www.871609.com-福彩小助手是真的吗| 辉煌彩票www.6fa500.com| www.4az.com-英国彩票网站| www.77947.com-彩票科学预测网址| www.101738.cc-竞彩推荐平台app| www.74zq.com-联运彩票-| www.89944.com-七彩影视app下载| www.500093.cc-彩票代下无需本金| www.00044.com-晋州彩色包装印刷| www.87638.cc-分分彩刷流水97注| www.989789.com-购彩上8816-| www.621509.com-迪士乐园彩票| www.199751.com-泰安体彩-| www.335852.com-网上怎样买体育彩票| www.956034.com-今天双色球彩报字谜| www.bo63.com-机选彩票-| www.76295.com-温州市福彩兑奖中心| www.042807.com-合买彩票宣传语| www.156758.com-竞技体育彩票| www.268332.com-浙江省快乐彩| www.350422.com-中利彩票是真的假的| www.442300.cc-福利彩票应用真假的| www.537106.com-彩票方面-| www.609275.com-周易解梦七星彩号码| www.676519.com-好运来大发快三| www.758918.com-彩票刷水骗局| www.824739.com-聚丰彩票网站| www.896671.com-彩票小程序-| www.960598.com-注册送33彩票| 500彩票网www.97655r.com| www.992867.cc-彩票软件稳赚高收益| www.dj63.com-体彩7星彩开奖结果| 500彩票www.330295.com| www.qq68.cc-体育彩票有几种类型| www.29mn.com-体育彩票游泳是什么| 吉利彩票www.80065m.com| www.113662.com-三彩服饰官网| www.215182.com-瑞彩祥云平台| www.609179.com-一般彩票店几点开门| www.752853.com-休育彩票开奖时间| www.887393.com-下彩网怎么打不开了| www.63dc.com-今天彩民乐树图| www.140733.com-成都彩票兑奖中心| www.307703.com-派彩金额是什么意思| www.396322.com-18058期七星彩| www.529513.com-288彩吧图库| www.241493.com-彩吧彩票靠谱吗| www.330520.com-湖北省体彩-| www.411428.com-唯彩会下载2016| www.504446.com-表演节目彩排的说说| www.037742.com-七乐彩缩水丰富工具| www.212665.com-500私彩平台| www.317085.com-黑龙江时时彩首页| www.444737.com-福彩3b天中图库| www.10226.com-足彩310走势图| www.u70.cc-澳门博彩财务| www.67tw.com-领先彩票平台| www.0590.com-古彩颜料-| www.2518.cn-江西多乐彩前三组选| www.36623.cc-澳彩亚盘大小球变化| www.070966.com-七乐彩中奖图片| www.753786.com-众博彩票登陆平台| www.929000.com-玩彩网网址是多少| 500彩票www.50051e.com| www.331225.com-csw588彩神-| www.a23.org-福彩标志图片| www.sc07.com-快三机选号码查询| www.191030.com-吉林省快三福利彩票| www.785078.com-小米彩票下载安装| www.fd78.com-北京单场彩结果查询| www.14ia.com-中国体育彩票任选9| www.222495.com-彩票43个亿元大奖| www.355049.com-如何看彩票是啥彩| www.519976.com-彩票预测专家可信吗| www.644091.com-趣彩彩票是国家的吗| www.50fg.com-福彩全部藏机图汇总| www.344636.com-武汉体彩店转让信息| www.456837.com-重庆时时彩无牛概率| www.548809.com-买nba彩票的软件| www.hp41.com-新浪足球彩票彩| www.5093.top-英国5分彩套路| www.27257.com-新宝彩票怎么样| www.250651.com-爱彩票app下载| www.367685.com-筒井彩芽生日| www.484411.com-化妆品彩妆套装| www.568336.com-微彩店靠谱吗| www.653344.com-103彩票网-| www.713335.com-秒速飞艇彩票| www.790768.com-内蒙体彩网-| www.859944.com-彩票是真是假视频| www.957138.com-红牛彩票计划| www.lg90.com-中彩代理邀请码| www.329646.com-新时时彩网-| www.5747.vip-排列五体彩-| www.48987.com-福利彩票免费领彩金| www.98709.cc-竞彩7串21-| www.54tk.cc-江西福彩银行| www.3724.xyz-体彩排列三谜语图| www.35852.com-头条彩票是怎么回事| www.066099.com-彩虹宝宝第二季| www.169906.com-吉林省体彩中心| www.152391.com-可乐彩票官网| www.220987.com-手机中彩网wap| www.283838.com-吉林快三走图| www.351165.com-怎样最容易中彩票| www.420984.com-爱乐透体彩选号方式| www.023475.com-法拉利五分彩破解器| www.177055.com-快三街机-| www.6684.cc-华彩赢家是做什么的| www.199678.com-福建福彩网快3| www.345254.com-体彩排列三遗漏| www.490588.com-鼎丰彩票-| www.599865.com-oe彩票平台-| www.686263.com-中国体彩福彩| www.762261.com-动物彩票开奖结果| www.840544.com-大彩鲸快3下| www.903593.com-福彩3d777顸测| www.976964.com-新疆福利彩票喜乐彩| www.mk9.cc-五分钟幸运快三计划| www.uc09.cc-大发快3神彩争霸| www.589523.com-3d走势图彩径网| www.658716.com-男子代买彩票| www.751782.com-查看彩票中奖扫一扫| www.817590.com-浙江伊兴快三助手| www.878884.com-河北快三初几开奖| www.931288.com-河南彩票幸运魔方| www.973707.com-无极3彩票可靠吗| 500彩票网www.97655q.com| www.16fo.com-河南福彩幸彩走势图| www.050.cm-新加坡彩票玩法| www.4168.vip-彩虹六号烈火皮肤| www.9597.win-买彩票的名字| www.3339.tv-国外购彩软件| www.962429.com-彩票选什么号最好| www.jc21.com-中国福彩网app| www.39ym.com-菲律宾彩票包网服务| www.327711.com-百度彩票中奖查询| www.417941.com-彩虹6号围攻加速器| www.580389.com-826网站彩票| www.696066.com-竞彩网诈骗-| www.92208.com-中国福利彩票好彩2| www.795108.com-深圳时时彩技巧稳赚| www.003369.com-福彩今天中奖号| www.091070.com-博众时时彩软件好吗| www.1042.com-彩票出票查询| www.77500.com-黑龙江福彩发行中心| www.050124.com-公益彩票网官方端口| www.77449.cc-概率逻辑预测彩票| www.288693.com-体彩竞彩怎么看奖金| www.393352.com-福彩3d谜语7|